※良く読んでからお申し込みください

☆セカンドオピニオンとは何か

患者様が納得のいく治療法を選択することができるように、治療の進行状況、次の段階の治療選択などについて、現在治療を受けておられる主治医の先生とは別に、異なる医療機関の医師に参考意見（第2の意見）を求めることです。診察・検査・治療は行われませんので予めご承知ください。

相談内容は

1. 患者様の治療・診断に関することに限られます。
2. 医療訴訟・医療費に関する相談には応じられません。また、治療・検査等の医療行為は行いませんので、予めご了承ください。
3. セカンドオピニオンを受けられた後は、ご紹介元の医療機関にお戻りいただき、今後の治療について改めてご相談いただくこととなります。
   セカンドオピニオン担当医師より、ご紹介元医療機関様宛に、ご相談内容についての情報の提供をさせていただきます。

～当クリニックのセカンドオピニオンをご希望される方へ

〇当クリニックのセカンドオピニオン外来に関しまして

当クリニックのセカンドオピニオン外来におきましては、現在治療を受けておられる主治医の先生と良好な関係を維持させながら、患者様の不安や疑問に寄り添い、親身になって説明を行うことを心掛けております。当クリニックでのセカンドオピニオンが、患者様にとってより良い治療選択の一助となれば幸いです。

〇セカンドオピニオンを受けることができる方

1. 患者様ご本人及びご家族の方です。
2. ご家族のみでお受けになる場合には、患者様の同意が必要になります。

代理相談同意書（様式任意）をご提出いただくことになります。

〇セカンドオピニオンにかかる費用

1. 健康保険の適用にはなりません。相談者の全額自己負担となります。
   料金は最初の30分まで 11,000円（税込み）
   それ以後30分毎に 11,000円（税込み）が加算されます。

〇セカンドオピニオンに必要なもの

1.事前にご用意いただくもの

(1)現在診療を受けている医療機関の

• 紹介状（情報提供書）…医療機関から事前に郵送又はFAX（042-452-3070）をお願いします。
• 画像資料、血液検査等の検査結果資料
• 病理レポート（可能であれば）
• カルテのコピー（可能であれば）

(2)相談者がご家族のみの場合は代理相談同意書

 2.当日ご用意いただくもの

(1)本人を証明するもの（マイナンバーカード、運転免許証、保険証等）

〇担当医師

1. 当院の医師が対応させていただきます。

〇お申込み方法

1. ご相談は予約制となっております。先ずは下記のお電話でのお問い合せ、お申し込みをお願いいたします。
2. 受付担当者がお話を伺い、お受けできる場合は予約日時の調整、申込み方法の説明等をさせていただきます。
3. 受付窓口「東伏見駅前内科糖尿病クリニック」
4. 受付時間　９時00分から17時00分まで（第1・３・５火曜日及び日曜・祝日は休診）

◎注意事項

1. 主治医からの情報や検査資料の提供がない場合には一般的なお話しかできず、有効なセカンドオピニオンのご提供が難しくなります。
2. 自由診療と保険診療の混合診療は固く禁止されていますので、セカンドオピニオン外来をご利用された当日には当クリニックの一般外来の予約はお取りいただけませんのでご注意ください。

お申込み先 ： 042-466-5105（東伏見駅前内科糖尿病クリニック）